טיפול בהפרעות אישיות: הרבה מעבר לאבחנה פסיכיאטרית

נכתב על ידי אדם קהתי, פסיכולוג קליני מומחה.

מה זה הפרעות אישיות?

אתחיל בנימה אישית, קטגוריזציה של האישיות המבוססת על סימפטומים לקוה בעיני בחסר. רוחבה ועומקה של הנפש לא יכול להיות מתואר באופן מייצג בעזרת כותרת בלעדית. פגשתי אנשים רבים שאובחנו עם הפרעות אישיות ובכלל, גם אם הם חלקו סימפטומים דומים הם היו כל כך שונים האחד מהשני באופיים היחודי ואת זה, חשוב לי להדגיש.

 

במאמר הבא אתן הסבר כללי לגבי מה היא הפרעת אישיות ומה היא לא הפרעת אישיות בעזרת מודל סטטיסטי. בנוסף אציין מספר אפיונים עיקריים לאדם עם הפרעת אישיות.

מבחינה פסכיאטרית

ה- DSM, שהוא מדריך סטטיסטי לאבחון של הפרעות נפשיות מגדיר בין השאר גם הפרעות אישיות (למשל הפרעת אישיות גבולית, הפרעת אישיות הרקסיסטית, הפרעת אישיות תלותית ועוד). גישה זו לוקחת בחשבון ומתבססת על תשאול ומענה של שאלות מצד איש המקצוע לאיתור קריטריונים ידועים מראש, שכאשר אוספים מספיק מהם, מתקיימת הלימה בינם לבין ההפרעה.

מבחינה פסיכולוגית

איש מקצוע מיומן שהוא מטפל בשיחות (עובד סוציאלי, פסיכולוג, קרימינולוג וכו’) יבקש להבין, מעבר להגדרה של הפרעת אישיות כזאת או אחרת ממה סובל הפציינט שלו לעומק, מה הרכיב את אותה לכאורה “ההפרעה” ובתוך כך יפעל להבין את עולמו הפנימי הסובייקטיבי. מה עבר עליו? , מאיפה הוא בא? , מה קרה לו בדרך? , איך הקשר הבין אישי שלו בחיים ובטיפול, מה תחשותו ורגשותיו, עם איזה קונפליקטים הוא מתמודד, באילו הגנות משתמש ועוד.

מה היא הפרעת אישיות ומה היא לא הפרעת אישיות?

הפרעות אישיות מהווה בעצם את הבסיס לכל אבחנה פסיכיאטרית שניתנת כיום מתוך מחשבה שהאישיות היא ציר מרכזי בחיי האדם והאופן בו היא מתעצבת משפיע על רווחתו הנפשית של האדם. האבחנה בין מה שנקרא הפרעת אישיות ובין האישיות הנורמטיבית הוא חלקלק. אנחנו מדברים על ספקטרום אישיותי שכל אדם באשר הוא נמצא בו במקום מסוים. למי שקצת מתמצא בסטטיסטיקה אפשר לראות אישיות והפרעת אישיות במונחים של התפלגות נורמלית כאשר במרכז ההתפלגות ישנו הממוצע שזה הנורמה ושם רוב האנשים הנורמטיביים יהיו וכשאנחנו מתרחקים במידה מסוימת מהמרכז נתחיל לראות אנשים הסובלים מהפרעות אישיות ולצורך העניין בהמשך אפשר לראות הפרעות אחרות, פחות נפוצות. ככל שאנחנו מתקרבים לקצוות אנחנו מדברים יותר במונחים של פחות נפוץ והפחות נורמטיבי. המיקומים בהתפלגות קשורים בשלל משתנים ביניהם תכונות אופי, מנגנוני הגנה, דפוסי חשיבה והתנהגויות. לדוגמא: אם אדם מתאר את עצמו כמי שאיכפת לו רק מטובתו האישית הוא פועל במניפולטיביות ועורמה, משטה בסובבים אותו, מפגין קור רגשי, מגנה תחושות ורגשות אצל האחר, מנצל אנשים תמימים בתחכום לטובת מטרותיו האישיות ונהנה מסבלם אז עולות התנהגויות ותכונות שמסמנות משהו חריג ביותר בפרופיל של אדם ומתוך כך הוא ימוקם במקום קיצוני בהתפלגות שתיארנו – מחוץ לנורמה. כמובן שהפרופיל שהצגתי הוא רק דוגמא להמחשה וחסרים בו עוד מרכיבים בשביל שנוכל לגבש הבנה מספקת האם מדובר בהפרעה. מרכיב משמעותי ביותר שהחסרתי בדוגמא הוא המרכיב התרבותי. חריגות באוכלוסייה חייבת להיות כזאת שלוקחת בחשבון מאפיינים תרבותיים. לדוגמא: אדם שחי בסביבה תרבותית בה רוב האנשים שוחטים תרנגולות כמנהג דתי לא יחשב כמי שמתעלל בבעלי החיים לצורך הנאה וממניעים סדיסטיים וחשוב לקחת זאת בחשבון כשמדברים על התנהגויות יוצאות דופן.

את הפרעות האישיות נהוג לחלק לשלושה “אשכולות” או אם תרצו “קלאסטרים” בשמם השני:

קלאסטר A שנחשב למוזר ומופנם: הפרעת אישיות פרנואידית, סכיזואידית וסכיזוטיפלית

קלאסטר B: שנחשב לדרמטי והאימפולסיבי: הפרעת אישיות גבולית, אנטי-סוציאלית, היסטריונית, נרקסיסטית

קלאסטר C שנחשב לחרד והנמנע: הפרעת אישיות נמנעת, תלותית, אובססיבית-קומפולסיבית

 

מה הם המאפיינים העיקריים של הפרעת אישיות לפי ה-DSM?

·       תגובה שהיא לא גמישה ולא מסתגלת למצבי דחק

·       דפוסים נוקשים של התנהגות וחשיבה. לחוסר הגמישות יש השלכות על חייו של האדם שבאים לידי ביטוי בקשיים בין אישיים. כמו יחסים רומנטיים ויחסים בעבודה.

·       לרוב, פגעה תפקודית נלווית הנראית לעין. להוציא למשל פסיכופתים שאצלם לא נראה בהכרח פגיעה תפקודית, מאחר וההפרעה שלהם טומנת בתוכה יכולת לרתום אותה למעשים ופעולות כנגד האחר למטרתם האישית. לציין, שתפקודו כלפי חוץ לא הופך בריאותו הנפשית לתקינה.

·       האופן בו תופס את עצמו האדם עם הפרעת האישיות יהיה שונה מהאופן בו סביבתו הקרובה תופסת אותו. הסביבה חשה ממנו תחושות שליליות אך האדם הלוקה בהפרעת האישיות לעיתים לא ער לכך ולא מבין שהתנהגותו לא סבירה. מכאן, שבמקרים רבים הוא לא יפנה לטיפול נפשי ביוזמתו אלא יופנה ביוזמת סביבתו. 

במאמר זה הסברתי באופן כללי על הפרעות אישיות ובמאמרים הבאים אפרט יותר על סוגי הפרעות האישיות, על ההבדלים ביניהם ועל המאפיינים הייחודים לכל אחד מהם. רוצה לציין שאנשים שסובלים מהפרעות אישיות יכולים להיעזר בטיפול פסיכולוגי אך לגבי זה ארחיב יותר במאמרים הבאים.